提取人姓名
职工账号
提取人身份证号
联系电话
单位账号
提取原因
单位名称
提取人(个人银行账号)
开户行
账户余额
提取本金
提取人签名：
年 月 日
代办人姓名（签字）：
身份证号：
单位盖章
管理部经办人意见：
提取备注：
经办人：
管理部审核人审核意见：
审核人：
记账(复核)：
管理部负责人审批意见：
审批人：
备注：提取需提供原件扫描，死亡提取及代办人提取的需单位在本表格盖章。