| 其它类房屋建筑和城市基础设施工程项目施工许可阶段申请表单 |
| 申报单位信息（必填） |
单位名称 |
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| 单位分类 |
备注：中央在湘单位（企业）、省属单位（企业）、市（州）属单位（企业）、县（市、区）属单位（企业）、其他。任选其一填写。 |
| 单位性质 |
备注：政府机关、事业单位、社会团体、国有及国有控股企业、股份制企业、集体企业、私营企业、个体工商户、港澳台及外资企业、其他。任选其一填写。 |
| 单位证照类型 |
备注：1.企业营业执照、2.组织机构代码证（企业法人）、3.组织机构代码证（国家机关法人）、4.组织机构代码证（事业单位法人）5.组织机构代码证（社会团体法人）、6.统一社会信用代码、7.其他。任选其一填写。 |
| 单位证照号码 |
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| 项目法人单位 |
备注：若项目申报单位与项目法人单位相同，请与项目申报单位名称填写一致。 |
| 项目法人证照类型 |
备注：1.企业营业执照、2.组织机构代码证（企业法人）、3.组织机构代码证（国家机关法人）、4.组织机构代码证（事业单位法人）5.组织机构代码证（社会团体法人）、6.统一社会信用代码、7.其他。任选其一填写。 |
| 项目法人证照号码 |
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| 单位联系人姓名 |
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单位联系人手机 |
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| 单位联系人邮箱 |
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| 建设项目信息（必填） |
项目名称 |
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| 项目代码 |
备注：赋码前无需填写 |
| 工程代码 |
备注：项目拆分为多个单项工程申报时，对单项工程的描述，赋码前无需填写 |
| 土地获取方式 |
备注：划拨用地、自有用地、公开出让用地、协议出让用地、其他。 |
| 工程分类 |
备注：民用建筑、工业建筑、构筑物、城市供水与节水工程、城市排水防涝工程、城市燃气工程、城市供电工程、城市轨道交通工程、城市道路桥梁工程、城市园林绿化工程、城市环境卫生工程、公路工程、铁路工程、港口与航道工程、水利水电工程、电力工程、矿山工程、冶炼工程、化工石油工程、通信工程、机电安装工程、装饰装修工程、其他。任选其一填写。 |
| 立项类型 |
备注：审批、核准、备案。任选其一填写。 |
建设性质 |
备注：新建、扩建、迁建、改建、其他。任选其一填写。 |
| 项目类型 |
备注：政府投资建设项目（城市基础设施-线性工程类）、政府投资建设项目（房屋建筑及城市基础设施非线性工程类）、社会投资建设项目（以出让方式取得土地的房屋建筑和城市基础设施工程类）（工业投资项目除外）、工业投资和中小型社会投资建设项目（以出让方式取得土地的房屋建筑类）、实行区域评估的带方案出让土地的社会投资房屋建筑项目、其它类房屋建筑和城市基础设施工程项目。任选其一填写。 |
| 项目拟开工时间 |
（必填，后可调整） |
项目拟建成时间 |
（必填，后可调整） |
| 总投资额（万元） |
备注：精确到万元（人民币）。例如：9000.8899表示9000.8899万元 |
| 建设项目信息（必填） |
项目资金属性 |
备注：国有控股投资项目、民间固定资产投资项目、其他项目。任选其一填写。 |
| 项目建设规模和内容 |
（必填，后可调整） |
| 项目申报时间 |
备注：格式为YYYY-MM-DD |
| 用地面积（平方米） |
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建筑面积（平方米） |
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| 行政区划代码 |
备注：参考《2018年5月中华人民共和国县以上行政区划代码》。（项目属地工程建设项目审批综合服务窗口应对该项信息填写提供指导） |
| 项目建设地点 |
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| 是否为开发区项目 |
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开发区名称（开发区项目） |
（不是开发区可不填） |
| 是否为外资投资项目 |
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| 国标行业 |
备注：参照“国标行业”（国民经济行业分类），至少细分到二级分类。（项目属地工程建设项目审批综合服务窗口应对该项信息填写提供指导） |
| 产业结构 |
境内固定资产投资项目填写且必填，代码取自产业结构调整指导目录，境内固定资产投资项目填写且必填。（项目属地工程建设项目审批综合服务窗口应对该项信息填写提供指导） |
| 项目建造方式 |
备注：传统建造方式、装配式建造方式，任选其一填写。 |
| 建设项目其他信息 |
勘察单位名称 |
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设计单位名称 |
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| 勘察单位法人代表 |
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设计单位法人代表 |
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| 勘察单位项目负责人姓名 |
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设计单位项目负责人姓名 |
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| 勘察单位项目负责人身份证号码 |
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设计单位项目负责人身份证号码 |
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| 勘察单位项目负责人联系方式 |
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设计单位项目负责人联系方式 |
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| 地下建筑面积 |
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人防地下室应建建筑面积 |
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| 人防地下室设计建筑面积 |
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人防地下室易地建设建筑面积 |
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| 施工合同信息 |
合同名称 |
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施工单位名称 |
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| 中标备案编号 |
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合同签订日期 |
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| 项目负责人姓名 |
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身份证号码 |
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| 项目负责人联系方式 |
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| 施工合同信息 |
资金来源 |
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计划总投资 |
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| 合同价格 |
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中标价 |
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| 合同工期 |
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质量标准 |
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| 预付款 |
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| 担保情况 |
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| 承包范围 |
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| 合同中对下列事项的约定 |
1、安全防护、文明施工措施费 万元 |
| 2、其他： |
| 监理合同信息 |
合同名称 |
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监理单位名称 |
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| 总监姓名 |
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监理总监联系方式 |
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| 身份证号码 |
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| 建设规模 |
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| 投资额 |
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监理合同价格 |
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| 合同工期 |
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质量标准 |
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| 监理范围 |
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| 施工许可信息 |
开工日期 |
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竣工日期 |
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| 施工工期（天） |
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施工面积（平方米） |
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| 合同金额（万元） |
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| 长度（米） |
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跨度（米） |
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| 项目坐标（经度） |
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项目坐标（纬度） |
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| 施工建设规模 |
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| 申请事项及部门 |
单位 |
申请事项 |
勾选 |
备注 |
| 财政部门 |
招标上限值评审 |
（□） |
全部为政府投资或者以政府投资为主的建筑工程 |
| 气象主管部门 |
雷电防护装置设计审核（特定项目） |
（□） |
油库、气库、弹药库、化学品仓库、烟花爆竹、石化等易燃易爆建设工程和场所，雷电易发区内的矿区、旅游景点或者投入使用的建（构）筑物、设施等需要单独安装雷电防护装置的场所，以及雷电风险高且没有防雷标准规范、需要进行特殊论证的大型项目。该事项可对申报材料实行告知承诺制。 |
| 有关部门 |
市政设施建设类审批 |
（□） |
工程建设涉及占用、挖掘城市道路审批，依附于城市道路建设各种管线、杆线等设施审批，城市桥梁上架设各类市政管线审批。各类施工作业需要排水。该审批事项可对申报材料实行告知承诺制。 |
| 有关部门 |
工程建设涉及城市绿地、树木审批 |
（□） |
工程建设涉及占用城市绿地、砍伐或迁移树木的项目。 |
| 因工程建设需要拆除、改动、迁移供水、排水与污水处理设施审核 |
（□） |
因工程建设需要改装、拆除或者迁移城市公共供水设施，拆除、移动城镇排水与污水处理设施的项目。该审批事项可对申报材料实行告知承诺制。 |
| 住房城乡建设主管部门 |
建设工程施工招标文件（最高投标限价）、文件澄清或修改备案 |
（□） |
依法必须进行施工招标的房屋建筑和市政基础设施工程建设项目。该审批事项可对申报材料实行告知承诺制。 |
| 建设工程招标投标情况书面报告 |
（□） |
依法必须进行施工招标的房屋建筑和市政基础设施工程建设项目。 |
| 住房城乡建设主管部门和人防主管部门 |
施工图设计文件审查（联合图审，含消防、人防、技防等） |
（□） |
房屋建筑和市政基础设施工程。涉及《建设工程消防监督管理规定》（公安部第119号令）第十六条规定情形的工程建设项目，需在施工图设计文件审查环节由住房城乡建设部门组织消防设计专家论证，时限为11个工作日。原则上重大民生工程建设项目该审批事项可对申报材料实行告知承诺制。 |
| 申请事项及部门 |
住房城乡建设主管部门和人防主管部门 |
建设工程质量安全监督手续（含人防工程质量监督手续）办理并核发建筑工程施工许可证 |
（□） |
建设工程及房屋建筑及其附属设施的建造、装修装饰和与其配套的线路、管道、设备的安装工程，以及城镇市政基础设施工程。 |
| 申请单位承诺： 1、本表填写的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实、完整、准确的，通过系统上传的申报材料和原件一致。否则因此引致的法律责任，概由申请单位承担，与审批机关无关。 2、所提交的设计图纸等技术资料符合国家、省、市（州）法律法规、有关技术规范及规定等要求。 申请单位（盖章）： 法定代表人（签章）： 年 月 日 |
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